Resumen Estructurado

Objetivo: describir la prevalencia de la cabeza cubierta con ropa de cama en las víctimas de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) comparado con controles y la evaluación de la relación de los factores causales sugeridos con la evidencia epidemiológica.

Fuentes de datos: se uso Pubmed y otras bases de datos. La búsqueda primaria empleó el descriptor ‘SIDS’ con las palabras que describían el factor de riesgo (‘head’, ‘cover’ y ‘bedclothes’) o el empleo del descriptor genérico ‘risk factor’ para los diferentes diseños de estudios (‘case control’, ‘cohort’, ‘case review’, ‘review’). Se realizó una búsqueda secundaria de todas las referencias de las publicaciones relevantes. Se incluyeron los estudios en todos los idiomas. Se contactó con la Sociedad Internacional para el Estudio y Prevención de la Muerte Infantil (ISPID) para los datos divulgados en ponencias y se contactó a los autores de los estudios seleccionados para los datos no hallados de sus trabajos.

Selección de estudios: criterios de selección: el factor “cabeza cubierta” tenía que ser referido de manera diferente a otras formas de oclusión facial, analizado en estudios poblacionales, con grupo control apareado por edad y estudios realizados entre 1950 y 2007. Se identificaron alrededor de 600 publicaciones junto con más de 100 estudios epidemiológicos. Diez cumplían los criterios. Se excluyeron diez estudios que reportaron una prevalencia basada en la población de cobertura cefálica entre víctimas de SMSL pero no recogieron información similar de los controles, y otros ocho estudios que no separaron la “cabeza cubierta” de otras formas de oclusión facial o que solo reportaron la prevalencia en subgrupos de casos de SMSL.

Extracción de datos: la odds ratio (OR) univariada fue calculada usando la técnica de Mantel-Haenszel (programa Review Manager v4.2). La prueba para heterogeneidad de OR fue realizada usando el Método de Woolf.

Resultados principales: el factor “cabeza cubierta” tuvo una prevalencia media de 24,6% con intervalo de confianza del 95% (IC 95%) de 22,3% a 27,1%; comparada con 3,2% (IC 95%: 2,7% a 3,8%) en los controles. La OR univariada fue 9,6 (IC 95%: 7,9 a 11,7) y la OR ajustada fue de 16,9 (IC95%: 12,6 a 22,7) El riesgo atribuible fue de 27,1% (IC 95%: 24,7 a 29,4).

Conclusión: la cabeza cubierta es un factor de riesgo potencialmente modificable que está asociado al SMSL. Evitar la cobertura de la cabeza podría disminuir una cuarta parte de los casos, por lo que se debería educar a los padres al respecto.

Conflicto de intereses: no existe.

Fuentes de financiación: la Fundación para el estudio de muerte infantil del Reino Unido y la Fundación para la Salud e Investigación Infantil de Nueva Zelanda.

Comentario Crítico

Justificación: el SMSL continúa siendo una de las primeras causas de muerte en menores de un año a pesar de las campañas para disminuir su incidencia, sobre todo en países desarrollados. No existe una teoría única de causalidad, confirmándose su naturaleza multifactorial¹. Los factores de riesgo o protectores asociados (posición para dormir, compartir la cama con el lactante, el colchón y la ropa de cama, el uso del chupete, etc), son ampliamente conocidos^1,2. Sin embargo, un factor de riesgo como la cabeza cubierta por ropa de cama, que sí se incluye como factor a evitar con medidas específicas en las campañas contra el SMSL en países como EEUU¹ y el Reino Unido², es apenas mencionado por otras sociedades como la Asociación Latinoamericana de Pediatría³. Este trabajo pone en relieve un factor frecuente, pero potencialmente modificable, que podría ayudar a prevenir más muertes asociadas a este síndrome.

Validez o rigor científico: la búsqueda no detalla específicamente todas las bases de datos consultadas aunque la población, los factores (descriptores) y la temporalidad de la búsqueda además de una búsqueda secundaria manual, con contacto a los autores y en foros de expertos, parece apropiada. El método de evaluación de la calidad de los estudios incluidos no se menciona en el artículo ni cuantos investigadores revisaron o extrajeron los datos. Se utilizaron pruebas de heterogeneidad, además de análisis multivariado de los resultados con estimación de los IC 95%.

Relevancia clínica: un estudio publicado recientemente⁴ encuentra unas prevalencias del factor “cabeza cubierta” de 15,6% a 28,1 % en los niños con SMSL en poblaciones neozelandesa y alemana, respectivamente. Este estudio reafirma, como los trabajos incluidos en esta revisión sistemática, la relación de asociación de este factor con el SMSL.

Aplicabilidad en la práctica clínica: se ha estudiado que los pediatras o médicos de familia no están totalmente familiarizados con los consejos actuales para disminuir el riesgo de SMSL⁵. Por lo tanto, se deben impulsar estas medidas, incluyendo evitar la cubrir la cabeza por ropa de cama, dentro de los consejos para disminuir el riesgo del SMSL.

Cómo citar este artículo

Chalco Orrego JP, Bada Mancilla CA. La cabeza cubierta por ropa de cama es un factor de riesgo asociado a síndrome de muerte súbita del lactante. Evid Pediatr. 2009;5:26.

Bibliografía

1. Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. The changing concept of sudden infant death syndrome: diagnostic coding shifts, controversies regarding the sleeping environment, and new variables to consider in reducing risk. Pediatrics. 2005;116:1245-55.
2. Mitchell EA. Recommendations for sudden infant death syndrome prevention: a discussion document. Arch Dis Child. 2007;92:155-9.
3. Comité en Síndrome de muerte súbita del lactante de la Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE). Consenso para la reducción del riesgo en síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) [en línea] [fecha de consulta: 28-I-2009]. URL disponible en: http://www.aeped.es/gepmsl/protocolos/protocolo8.pdf
4. Mitchell EA, Thompson JMD, Becroft DMO, Bajanowski T, Brinkmann B, Happe A, et al. Head covering and the risk for SIDS: findings from the New Zealand and German SIDS case-control studies. Pediatrics. 2008;121:e1478-83.
5. Moon RY, Kington M, Oden R, Iglesias J, Hauck FR. Physician recommendations regarding SIDS risk reduction: a national survey of pediatricians and family physicians. Clin Pediatr. 2007;6:791-800.