Procedencia del artículo

University of Michigan Department of Pediatrics Evidence-Based Pediatrics Web Site. Critically Appraised Topics (Temas Valorados Críticamente).Traducción autorizada.

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Artículo Traducido

Pregunta

En pacientes con bronquiolitis sin otra patología, ¿el salbutamol nebulizado comparado con oxigenoterapia y tratamiento de soporte disminuye la duración del ingreso hospitalario y mejora la oxigenación y la dificultad respiratoria?

Resultados más relevantes:

1. El salbutamol nebulizado no disminuye la duración del ingreso hospitalario en lactantes con bronquiolitis previamente sanos^1,2. 

2. El salbutamol nebulizado no acorta el tiempo en que un lactante con bronquiolitis recupera la oxigenación e hidratación normales y desaparece su dificultad respiratoria^1,2.

Resumen de la evidencia: 

1. 149 lactantes previamente sanos hospitalizados por bronquiolitis fueron aleatorizados en un ensayo clínico controlado, doble ciego, de grupos paralelos a recibir adrenalina racémica, salbutamol o placebo (suero fisiológico) en nebulización. Los grupos de tratamiento y placebo tenían características similares al comienzo del estudio¹.
2. La variable de resultado principal fue la duración del ingreso hospitalario.
3. Las variables de resultado secundarias incluyeron el tiempo desde el ingreso hasta que el lactante tuvo una hidratación y oxigenación normales y una dificultad respiratoria mínima.
4.  No hubo diferencias significativas en la duración media de los ingresos (una diferencia entre grupos de 24 horas se consideró significativa): adrenalina racémica 59,8 horas, salbutamol 61,4 horas, placebo 63,3 horas (p=0,95).
5. No hubo diferencias significativas en el tiempo medio en que se consiguieron saturaciones de O2 del 95% respirando aire ambiente: adrenalina racémica 25 horas, salbutamol 33 horas, placebo 36,6 horas (p=0,5).
6. No hubo diferencias significativas en el tiempo medio de resolución de la dificultad respiratoria: adrenalina racémica 34,6 horas, salbutamol 45,7 horas, placebo 34,8 horas (p=0,4).

Comentarios adicionales:

En la bronquiolitis se produce una obstrucción de la vía aérea debido a la inflamación de los bronquiolos terminales y los alvéolos, con edema de la vía aérea y acumulación de detritus². El salbutamol, un broncodilatador, puede no producir una mejoría clínica significativa debido a la falta de receptores pulmonares beta-agonistas o por la inmadurez del músculo liso bronquiolar¹. Antes de ser incorporados al estudio muchos pacientes recibieron salbutamol en el Servicio de Urgencias. Esto podría seleccionar buenos respondedores y pacientes que desarrollarán asma en el futuro^1,2 . Un metaanálisis de 394 niños con bronquiolitis de la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas mostró sólo una mejoría discreta y a corto plazo de la sintomatología con el tratamiento broncodilatador. No obstante, la inclusión de niños con sibilancias recurrentes podría haber sesgado los resultados en favor de los broncodilatadores².

El salbutamol produce mínimos efectos secundarios, pero puede aparecer taquicardia, hipertensión leve, hiperactividad y temblor². El suero fisiológico nebulizado puede actuar como irritante y producir hipoxia y broncoconstricción¹.

Cómo citar este artículo

Aizpurua P. La administración de salbutamol o adrenalina racémica en nebulización no disminuye la duración del ingreso ni la dificultad respiratoria en la bronquiolitis. Evid Pediatr. 2006; 2:13. Traducción autorizada de: Zeskind SA. Nebulized albuterol or racemic epinephrine is not effective for bronchiolitis in decreasing length of hospital stay or respiratory distress. University of Michigan. Department of Pediatrics. Evidence-Based Pediatrics Web Site [en línea] [fecha de actualización: 25-IX-2005; fecha de consulta:22-I-2006]. Disponible en: http://www.med.umich.edu/pediatrics/ebm/cats/bronchiolitis.htm

Bibliografía

1. Patel H, Platt RW, Pekeles GS, Ducharme FM. A randomized, controlled trial of the effectiveness of nebulized therapy with epinephrine compared with albuterol and saline in infants hospitalized for acute viral bronchiolitis. J Pediatr. 2002; 141: 818-24.
2. Kellner JD, Ohlsson A, Gadomski AM, Wang EEL. Broncodilatadores para la bronquiolitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).