Resumen Estructurado

Objetivo: evaluar la influencia del cumplimiento de una dieta sin gluten (DSG) en la calidad de vida (CdV) de adolescentes con enfermedad celíaca (EC) y el impacto de la edad al diagnóstico.

Diseño: estudio transversal.

Emplazamiento: estudio comunitario multicéntrico en Austria y Alemania.

Población de estudio: aplicación de dos cuestionarios de CdV a niños con EC y a un grupo de niños sanos. Se incluyeron 283 pacientes con EC de edad comprendida entre 10 y 20 años captados a través de asociaciones de celíacos y servicios de gastroenterología; y 82 controles sin enfermedad crónica reclutados en institutos austriacos. Como criterios de inclusión se utilizaron: EC diagnosticada por biopsia y test serológicos, edad entre 10-20 años, adolescentes con una adherecia a la DSG durante más de un año desde el diagnóstico de EC, sin co-morbilidades crónicas y sin retraso mental.

Intervención: se utilizó el inventario de calidad de vida en niños y adolescentes¹ que mide bienestar y satisfacción subjetivos en diferentes áreas físicas, psicológicas y sociales, que rellenaron los adolescentes. El cuestionario valora nueve areas: escuela, familia, contacto social con compañeros, intereses y actividades de ocio, salud física, salud psicológica, evaluación integral de su calidad de vida e impacto de la enfermedad y su tratamiento. Siendo puntuado en una escala de 0 a 5. Asimismo, se utilizó el inventario Berner de bienestar subjetivo², que mide componentes de satisfacción y tristeza. Puntándose en una escala de 0 a 6.

Medición del resultado: los resultados de los cuestionarios se compararon en función de los siguientes criterios:

1. Cumplimiento dietético: cuatro grupos: EC con frecuentes transgresiones dietéticas, EC con dos-tres transgresiones dietéticas al mes, EC con dieta estricta y controles sanos.
2. Edad al diagnóstico de la EC: tres grupos: diagnóstico antes de los seis años, después de los seis años y controles sanos.

Resultados principales: los pacientes con EC con frecuentes transgresiones dietéticas registraron en el cuestionario más problemas familiares, mayor impacto de la enfermedad y más problemas con su tiempo de ocio que los adolescentes quienes cumplían la dieta. A más transgresiones de la DSG peor CdV. Los pacientes cumplidores de la dieta presentaban la misma CdV que los controles sin ninguna enfermedad crónica (Tabla 1).

Tabla 1. Resultados principales en calidad de vida según el inventario de calidad de vida en niños y adolescentes Mostrar/ocultar

	Frecuentes transgresiones (n=12) Media (DS)	2-3 transgresiones dietéticas al mes (n=42) Media (DS)	DSG estricta (n=227) Media (DS)	Controles sanos (n=82) Media (DS)	p
Percepción del problema
Familiar	2,00 (0,77)	1,89 (0,95)	1,48 (0,70)	1,58 (0,88)	0,011
Compañeros	1,36 (0,67)	1,39 (0,49)	1,52 (0,73)	1,31 (0,52)	0,139
Ocio	2,27 (0,90)	1,75 (0,77)	1,66 (0,81)	1,83 (0,80)	0,034
Impacto de la enfermedad	3,36 (1,03)	2,50 (1,25)	2,12 (1,05)	----	0,001
n: número de casos;  DS: desviación estándar
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Los adolescentes con diagnóstico tardío (mayores de seis años al momento del diagnóstico) presentaron más problemas en la escuela y en el desempeño social con sus compañeros, así como mayor deterioro de su salud e impacto de la EC. (Tabla 2).

Tabla 2. Resultados principales en calidad de vida según el inventario de calidad de vida en niños y adolescentes en función de la edad al diagnóstico de la EC Mostrar/ocultar

	Diagnóstico antes de los seis años (n=168) Media (DS)	Diagnóstico después de los seis años (n=114) Media (DS)	Controles sanos (n=82) Media (DS)	p
Percepción del problema
Escolar	1,97 (0,93)	2,28 (1,07)	2,20 (0,94)	0,050
Compañeros	1,45 (0,70)	1,57 (0,71)	1,31 (0,52)	0,024
Salud física	1,74 (0,91)	1,99 (0,82)	1,80 (0,68)	0,022
Impacto de la enfermedad	2,04 (1,07)	2.58 (1,12)	----	0,000
EC: enfermedad celiaca; n: número de casos; DS: desviación estándar
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Conclusión: en los pacientes con EC, el cumplimiento de la DSG es esencial para una óptima CdV; llegando - quienes cumplen la dieta - a tener estándares de CdV similares a los de la población sana.

Conflicto de intereses: no existe.

Fuentes de financiación: beca del Banco Nacional Austriaco.

Comentario Crítico

Justificación: el impacto de la DSG ha sido investigado previamente en adultos. Lee et al³ encontraron que, si bien los pacientes cumplidores de la dieta tenían una percepción global de que su calidad de vida no se encontraba afectada, esta aseveración contrastaba con las respuestas a cuestiones específicas como cenar fuera, viajes, etc. Por ello, es pertinente la investigación del compromiso de la CdV de la población adolescente afectada por esta condición.

Validez o rigor científico: Se observa que para la valoración de los diferentes grupos de comparación el número de pacientes fue muy desigual, puesto que el grupo con transgresiones dietéticas frecuentes estaba formado tan sólo por 12 pacientes, el de dos-tres transgresiones al mes incluía 42 y los que seguían una dieta estricta eran 227. Hubiera sido deseable que, previamente a la realización del estudio y puesto que se buscaba la influencia del cumplimiento de la dieta en la CdV de los adolescentes, se hubieran formado grupos con un número similar de componentes para que los resultados obtenidos pudieran ser extrapolables al global de la población con EC. En el presente estudio la mayoría de los pacientes (95,7%) cumplen con poca o ninguna transgresión la DSG, oscilando la adherencia encontrada en otro estudio europeo entre 52 y 81%⁴; probablemente producto de que el muestreo no fue aleatorio (los participantes eran voluntarios).

Relevancia clínica: los resultados muestran que el estándar de vida de los adolescentes con EC que cumplen la DSG, es similar a los adolescentes coetaneos sanos, a diferencia de los “no cumplidores” de la DSG. Se remarca la importancia del diagnóstico precoz en el manejo y pronóstico de la enfermedad.

Aplicabilidad en la práctica clínica: la conclusión del estudio sirve para incentivar el cumplimiento de la DSG en los pacientes adolescentes con EC, a fin de mejorar su CdV. Sería interesante realizar la misma investigación y con grupos similares de diferentes grados de cumplimiento dietético utilizando el DUX de Enfermedad Celíaca⁵.

Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existe.

Cómo citar este artículo

Carreazo Pariasca NY, Cuervo Valdés JJ. El cumplimiento de una dieta sin gluten estricta mejora algunos aspectos de la calidad de vida en adolescentes celíacos. Evid Ped. 2009;5:25.

Bibliografía

1. Mattejat F, RemschmidtH. Inventar zur Erfassung der Lebensqualita¨t bei Kindern und Jugendlichen. Göttingen: Hogrefe; 2006 [en línea] [fecha de consulta: 4-II-2009]. Disponible en: http://www.kjp.uni-marburg.de/lq/index.php?include=forsch3
2. Grob A, Lu¨thi R, Kaiser FG, et al. Berner Fragebogen zum Wohlbefinden Jugendlicher (BFW). Diagnostica. 199;37:66–75.
3. Lee A, Newman JM. Celiac diet: its impact on quality of life. J Am Diet Assoc. 2003;103:1533-5.
4. Petersen C, Schmidt S, Power M, et al. Development and pilot testing of a health-related quality of life chronic generic module for children and adolescents with chronic health conditions: a European perspective. Qual Life Res. 2005;14:1065-77.
5. van Doorn RK, Winkler LM, Zwinderman KH, Mearin ML, Koopman HM. CDDUX: a disease-specific health-related quality-of-life questionnaire for children with celiac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;47:147-52.