Recientemente el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica ha publicado un documento de posicionamiento sobre la Alimentación Complementaria  (Committee on Nutrition. JPGN. 2017; 64: 119-32) en el que se analiza la evidencia existente en la que apoyar las recomendaciones tanto sobre momento de su introducción, tipo de alimentos a introducir y métodos de alimentación. En este sentido, además de la alimentación con cuchara, se describen las nuevas tendencias de Baby led Weaning y Baby Led Introduction to solidS. Concluyen que actualmente no hay evidencia suficiente sobre cuál es el mejor método para alimentar, pero se destaca la importancia de que los padres interpreten y respeten las señales de hambre y saciedad de su hijo y no utilicen el alimento como placer o recompensa.

Por ello, se recomienda:

1. Los alimentos deben tener una textura y consistencia adecuada al desarrollo del lactante y permitiendo el paso progresivo a alimentarse con los dedos y por si mismos. La administración prolongada de purés no es recomendable. De 8 a 10 meses deberían ingerir alimentos desmenuzados con grumos y a partir de los 12 meses deberían beber con la taza y usar ellos la taza y no el biberón.

2. Los padres deben responder a las señales de hambre y saciedad de sus hijos y no alimentar para proporcionar placer ni como recompensa.

Rosaura Leis

No existe ninguna evidencia de que no dar alimentos picados o no utilizar cubiertos favorezca el desarrollo neurologico o la aceptación  de comida. Además, es una práctica muy gravosa para los padres (recoger, limpiar, tirar comida), limita la variedad de la dieta (lo que el BLISS ha intentado evitar), no permite la imitación  de los mayores en la mesa. Por lo tanto, ¿para qué sirve ?

Gracias Héctor por tu comentario. Según describen los autores del artículo original, los alimentos clasificados como alimentos de alto riesgo de asfixia fueron las verduras crudas (por ejemplo, zanahoria, apio, hojas de ensalada), manzana cruda, arroz, patatas fritas, chips de maíz, nueces enteras, frutos secos, pasas, arándanos, cerezas, uvas, bayas, tomates cherry, guisantes, maíz, caramelos y perritos calientes (salchichas de carne procesada cortadas en rodajas). Además,  se consideran de riesgo otros alimentos duros, es decir, alimentos que no podrían aplastarse contra el techo de la boca con la lengua.

¡Hola! Primero enhorabuena por el artículo.

Disculpad, pero a pesar de que resaltáis la conclusión del artículo del pediatrics (es preocupante el gran número de niños que recibe alimentos con riesgo de sofocación), echo en falta saber cuales son los alimentos que consideran los autores con riesgo de sofocación (he entrado en la página, pero el artículo es de pago y no puedo verlo).

Muchas gracias.

A primeros del mes de febrero, dentro del apartado Perspective en The New England Journal of Medicine se publica un comentario acerca de las implicaciones de la alerta de la FDA americana sobre anestesia en cerebros en desarrollo¹.

En diciembre de 2016 la Food and Drug Administration (FDA) emite un comunicado de seguridad sobre la exposición a anestAnaesia general y fármacos para sedación en menores de 3 años y en mujeres embarazadas durante el tercer trimestre de gestación, en la que se advierte de que la administración prolongada de más de 3 horas o repetida a dichos fármacos puede afectar el desarrollo del cerebro infantil. Sin embargo a día de hoy, faltan datos concluyentes que permitan apoyar dicho comunicado. Datos clínicos provenientes de estudios que valoran la exposición única y corta a anestésicos generales no encuentran afectación del desarrollo cognitivo². Datos observacionales después de exposiciones a anestésicos largas o repetidas son más difíciles de interpretar debido a factores de confusión. Estos niños suelen tener problemas de salud graves que podrían explicar la afectación del desarrollo cognitivo.

El problema fundamental reside en que la mayoría de procedimientos anestésicos prolongados en niños pequeños no pueden ser demorados más allá de los tres años por las implicaciones de la patología que los indica. Así sucede en las cardiopatías congénitas o en las sedaciones para técnicas de resonancia magnética nuclear (RMN). Por otra parte, aunque se buscan alternativas a estos medicamentos, no hay a día de hoy ninguna otra opción plausible para la anestesia y sedación durante actos quirúrgicos.

Se sugiere la necesidad de hacer grupos multidisciplinares para programar los actos quirúrgicos tanto en número como en duración, informando adecuadamente a los padres. Se concluye que, hasta la obtención de mayor evidencia procedente de estudios clínicos en humanos, se debe ser cuidadoso al valorar la indicación quirúrgica o diagnóstica para sopesar riesgos anestésicos versus retrasos en los procedimientos indicados que podrían ser perjudiciales para los pacientes.

Referencias

¹ Andropoulos DB, Greene MF. Anesthesia and developing brains – Implications of the FDA warning. NEJM. 2017. DOI: 10.1056/NEJMp1700196

² Davidson AJ, Disma N, de Graaff JC, Withington DE, Dorris L, Bell G, et al. Neurodevelopmental outcome at 2 years of age after general anaesthesia and awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2016;387:239-50.

Jullien S, Pérez-Moneo Agapito, B.

Las conclusiones del artículo están en la línea de lo que la mayoría de los neonatòlogos pensamos y hacemos.  Desde la introducción de la hipotermia terapéutica, las nuevas herramientas pronósticas y sobre todo, des de que la familia ha pasado a formar parte de la toma de decisiones en neonatología, es difícil sentirse comfortable decidiendo parar una RCP a los 10'

Coincido con los comentarios finales de los autores. En el caso de poblaciones con escasos recursos, es más importante asegurar un aporte nutricional adecuado y evitar el impacto nutricional negativo de la diarrea, que disminuir el tiempo de diarrea en 20 horas. En el caso de los niños lactando al pecho materno, este no debe suspenderse bajo ninguna circunstancia.

Hola

Solo deciros que la propuesta que se hace, y sobretodo de cara a los padres, de sustituir bebidas azucaradas por edulcoradas no me parece correcta, no es una alternativa saludable. Creo que lo más acertado y que estan de acuerdo la mayoria de unidades que trabajan con obesidad es recomendar agua como bebida, desaconsejar absolutamente las bebidas azucaradas o con substitutivos.La única bebida recomendable seria el agua. (En todo caso beber algun zumo natural de fruta fresca recién hecho en casa seria mas saludable que cualquier bebida edulcorada).

Muchas gracias

Gemma

estimados compañeros estoy muy de acuerdo en la revison que haceis del articulo,  de Benninga, salvo en una cosa,

Mediante un programa de la valoracion de la dieta en los niños tras encuesta de 3 dias, calculo entre otras cosas la ingesta de fibra, si bien no discrimina entre soluble  e insoluble,  en los niños estreñidos que son muchos, la ingesta de fibra en los que les hice la encuesta superaba la cifra: " edad en años 5 " con creces, es mas, cuando inicio el tratamiento con PEG recomiendo una ingesta de dieta sin fibra ( sin residuos) durante una semana  aproximadamente Un Saludo y agradezco vuestro esfuerzo que nos es muy util

Jose I Olazabal malo de Molina